As LMAs no sangue periférico

Uma breve descrição das células leucêmicas predominantes em cada subtipo das LMAs (Leucemias Mieloides Agudas)

LMA M0 ou LMA Indiferenciada: O aspecto geral da lamina é de monotonia celular, com predomínio absoluto das células blásticas pequenas, pouco diferenciadas, com núcleo predominante, com cromatina de trama delicada, fina e presença de nucléolos. O citoplasma é escasso e basófilo. Geralmente, observa-se plaquetopenia e anemia. É chamada de indiferenciada porque as células blásticas, podem ser confundidas com os blastos da Leucemia Linfoide Aguda (LLA-L2).

LMA M1 ou LMA Mieloblástica: Também apresenta monotonia celular, plaquetopenia e anemia. Os blastos podem apresentar um citoplasma discretamente granular (grânulos azurófilos) ou não, o núcleo tem cromatina delicada e nucléolos bem definidos. Alguns blastos podem apresentar os bastonetes de Auer no citoplasma.

LMA M2 ou LMA com Maturação: Os blastos presentes esse subtipo geralmente apresentam uma fina granulação azurófila no citoplasma, que pode apresentar bastonetes de Auer e o núcleo tem cromatina delicada com um a dois nucléolos. A relação núcleo citoplasma continua a favor do núcleo. Encontramos também células mais amadurecidas da série mieloide, desde promielócitos até segmentados que podem apresentar pseudo anomalia de Pelger Huet.

LMA M3 ou LMA Promielocítica: A grande maioria das células é representada por promielócitos anormais, hipergranulados, com núcleo excêntrico de forma irregular, muitas vezes reniforme. Podem apresentar os bastonetes de Auer, que em alguns casos são numerosos, formando feixes (faggot cell).

Este sub tipo apresenta uma variante: LMA M3v ou LMA Promielocítica Variante Hipogranular, onde os promielócitos anormais apresentam núcleo de forma irregular (reniforme, ampulheta, bilobulados ou monocitoides) e o citoplasma é agranular ou contém apenas granulação azurófila fina. Há ocorrência de hiperleucocitose.

LMA M4 ou LMA Mielomonocítica Aguda: Apesar do nome se referir a duas linhagens, no sangue periférico encontramos blastos mieloides e células mais maduras da linhagem monocítica (promonócitos e monócitos), além das células mieloides mais imaturas.

Este subtipo também tem sua variante, a LMA M4v ou LMA Mielomonocítica com Eosinofilia, onde além das células citadas acima, encontramos um número aumentado de eosinófilos em diferentes estágios de maturação, que podem exibir ou não uma mistura de grânulos eosinofílos e basofílos anormais. As células blásticas podem apresentar bastonetes de Auer. Geralmente há hiperleucocitose.

LMA M5a ou LMA Monoblástica: Este subtipo também se apresenta com hiperleucocitose e se caracteriza pela presença predominante de monoblastos e promonócitos no sangue periférico. As células blásticas são maiores, com citoplasma mais abundante, basófilo e agranular. Algumas vezes o citoplasma apresenta projeções ou pseudópodos. Seu núcleo é redondo, às vezes podendo ser mais irregular, com cromatina frouxa e nucléolos evidentes. Os promonócitos também são células grandes, com citoplasma mais abundante que nos blastos, onde algumas vezes se observa uma granulação azurófila bem fina. O núcleo tem cromatina muito delicada, algumas vezes com vestígio de nucléolo e sua forma pode ser bastante irregular, com endentações e dobras.

LMA M5b ou LMA Monoblástica com maturação: Como no subtipo anterior, a leucometria é elevada e o predomínio é da série monocítica, sendo que aqui encontramos um número menor de monoblastos e a presença de monócitos Os blastos podem apresentar algumas características de maior diferenciação como citoplasma com granulações e forma do núcleo mais irregular.

LMA M6 ou Eritroleucemia: A presença de um grande número de eritroblastos anormais e imaturos no sangue periférico juntamente com a presença de mieloblastos caracteriza esta enfermidade. As células eritroides jovens como proeritroblastos e eritroblastos basófilos apresentam citoplasma intensamente basófilo, com uma área perinuclear mais clara e em alguns casos há a presença de vacúolos e pseudópodos. A cromatina nuclear tem uma trama mais densa e se observa a presença de nucléolos. As células imaturas podem ser de grande tamanho e multinucleadas.

LMA M7 ou LMA Megacarioblástica: É uma enfermidade rara e se observa pancitopenia, plaquetopenia e anemia no sangue periférico. São encontrados blastos da linhagem megacariocítica e também mieloblastos. O tamanho é variável, podendo ser confundido com o blasto linfoide ou o blasto indiferenciado da LMA M0 ou pode ser maior, com prolongamentos citoplasmáticos tipo vesículas (blebs) e em alguns casos presença de bolhas ou vacúolos. O núcleo dos megacarioblatos é geralmente redondo, com cromatina reticulada e fina e apresenta um a três nucléolos evidentes. Chama a atenção no esfregaço a presença de núcleos desnudos e plaquetas fragmentadas.